Lagunas Placentarias (placental lacunae)

(Habrá continuación para este "post" a medida que me siga informando por diferentes medios)

 

Escrito el 4 de marzo del 2018.

Modificado el 18 de abril del 2018.

 

 

Aquí hablaré de:

• Mi experiencia acerca de las lagunas placentarias.
• ¿Qué son las lagunas placentarias?
• Múltiples lagunas placentarias e insuficiencia placentaria.
• ¿Qué son la placenta previa, accreta y percreta?
• Explicación de mi sonograma obstétrico.
• ¿Qué causa las lagunas placentarias?
• ¿Qué causa que la placenta sea más gruesa de lo normal?
• ¿Qué podemos hacer al respecto?
• Referencias y para más lectura.

Mi experiencia acerca de las lagunas placentarias

En mi sonograma obstétrico de las 17 semanas pude ver a mi bebecito interactuando y haciendo de todo un poco.  ¡Se notaba muy feliz allá adentro!  Gracias a Dios él está creciendo a proporción y sanamente.  Pero luego me dieron la noticia de que yo tenía unas "lagunas en la placenta".  La técnica en ecografía (que así es que se le llama a quien conduce los sonogramas y ultrasonidos) me dijo que esas lagunas son como moretones en el cuerpo y que tengo que reposar y no hacer fuerza por 3 semanas.  ¡Tres semanas!  ¡¿Con lo hiperactiva que yo soy?!  Yo me asusté bastante.  En la semana me dan los resultados del sonograma.  Como sea, decidí buscar información por mi cuenta. Así estaré más preparada cuando lea los resultados y hable con la ginecóloga. También sabré que preguntas hacerle.  Si te han dicho que tienes lagunas en la placenta sigue leyendo...

{Sonograma obstétrico es un procedimiento o examen que te hacen donde se utilizan ondas sonoras (de sonido) de alta frecuencia para escanear tu abdomen y pelvis y así poder crear una imagen de tu feto y la placenta.}

¿Qué son las lagunas placentarias?
 

Tuve que traducir  "lagunas en la placenta" al inglés porque no encontré información detallada en español.  Si no que mucho histerismo en comentarios de otras mujeres en diferentes "websites" lo cual me puso más ansiosa...  Pero como dijo la activista Rosa Parks:

"Saber lo que hay que hacer ahuyenta el miedo."

Por ende, aquí les presento un resumen de todo la investigación que hice.  Al final están las referencias y otros enlaces para más lectura.

 

Lagunas en la placenta se conoce como placental lacunae o placental lakes en inglés.  Lo describen como espacios agrandados en la placenta llenos de sangre materna.  El feto absorbe nutrientes y oxígeno de la sangre maternal a través de la placenta, por eso es importante que vaya bien.  En el sonograma, estas lagunas se ven como puntos casi negros dentro de toda la otra cosa que parece estática. Así fue que se veían las mías.  Conste que en ningún momento de mis 17 (ahora 18) semanas yo he sangrado ni tenido dolor o ningún otro síntoma que me preocupe.  Tampoco me he golpeado.  







Imagen de lagunas placentarias de Researchgate.net



¡Buena noticia! En los estudios que leí dicen que las lagunas placentarias se consideran hallazgos normales en la mayoría de los casos. ¡Espero que este sea el mío y el de cualquier otra mujer leyendo esto!  O sea, que no tienen que ver necesariamente con golpes o con hacer fuerza.  Más adelante te explico que las causa.

Traduje una descripción de lagunas placentarias que encontré, por eso de darles más información. Como no soy doctora en medicina no las entendí pero si quieres tómale una foto a esta lista para que le preguntes a tu OB/GYN, si es que tienes suerte de encontrar a un(a) que tenga tiempo de escucharte debidamente:

• Las lagunas tienen una apariencia apolillada en la placenta (como masticadas).
• Generalmente, pero no siempre, tienen un flujo turbulento dentro de ellas.
• Son irregulares, a menudo más lineal en lugar de redondeadas y de bordes lisos.
• No tienen el borde altamente ecogénico que las sinuses venosas estándares tienen  (abajo te explico que es esto). Ecogenicidad es la capacidad de los tejidos de reflejar (hacer eco de) ondas de ultrasonido.
• Es típico que el flujo de sangre venosa, arterial o mixta sea en forma de tornado.
• Estas sinuses se han visto ya a las 9 semanas de gestación. No todas las sinuses o vasos grandes están asociados con la placenta accreta (también te lo explico ya mismo).
• Se pueden observar ocasionalmente sinuses grandes en pacientes que no tuvieron placenta accreta (estas sinuses son lisas en el contorno y bastante redondas).  

Busqué una imagen de las "sinuses" en la placenta y aquí la puse para ustedes.  Describen las sinuses como las muchas venas dilatadas o "lagos" venosos que recolectan sangre en el espacio intervelloso de la placenta. El espacio intervelloso es uno de los múltiples espacios en la placenta que funciona como reservorios de sangre materna oxigenada.

Imagen de RR School of Nursing.
Este website (el link está abajo en "Referencias") tiene información acerca de la función de la placenta.





 Múltiples lagunas placentarias e insuficiencia placentaria

 

Ten en cuenta que si hay presencia de múltiples lagunas placentarias (o sea, muchas lagunas) al principio del embarazo en asociación con una disminución del flujo sanguíneo de la arteria umbilical (mira la imagen de arriba a la derecha, en inglés es "umbilical artery") se ha asociado con la restricción del crecimiento fetal.  Esto podría causar lo que se conoce como insuficiencia placentaria ("placental insufficiency" en inglés) que es cuando la placenta no provee suficientes nutrientes y oxígeno al feto.

En otras palabras, si en el resultado que te dieron o te van a dar del sonograma obstétrico de cuando midieron a tu feto, su crecimiento no va a la par con las semanas de embarazo que tu tienes, entonces puede ser a causa de las múltiples lagunas placentarias y/o  insuficiencia placentaria.  Porque las lagunas de sangre ocupan espacio en la placenta y si hay muchas el feto no se nutre adecuadamente.  Para que te lo imagines mejor, es como si tuvieras un terreno con pasto y una vaca.  Si hay muchos charcos de agua, hay menos pasto para que la vaca coma y se alimente y por ende va a estar flaquita y malnutrida. 

Pero volviendo a  nosotras, otro ejemplo. Si tienes 14 semanas de embarazo y en los resultados del sonograma obstétrico las medidas del feto son menos (lo sabrías por las semanas que ellos le ponen que le corresponden), entonces no está creciendo como debería. Y eso no es normal.  Lo que sí ten en cuenta es que antes de las 19 semanas de gestación (que significa el tiempo que dura la preñez) los bebés todavía no han desarrollado sus extremidades (brazos y piernas) a la par con el resto del cuerpo. Por eso entonces las extremidades (se mide el "FL", que es el largo del fémur, el hueso más largo del cuerpo) pueden medir un poquito menos de los días que tienes.

Muy importante: Se supone que si tienes múltiples lagunas placentarias o el feto no está desarrollándose adecuadamente, te hagan otro sonograma pronto y te monitoreen por el resto del embarazo con mucha atención.  Tienes que estar pendiente a todo el proceso porque muchas veces los médicos tienen prisa por terminar con los pacientes o no se acuerdan de todos los que atienden y sus problemas.

¿Qué son la placenta previa, accreta y percreta?

 

En el resultado del sonograma obstétrico te deben de indicar como está tu placenta. Si es normal, anterior (como la mía), increta, previa, accreta o percreta. 

Placenta previa es cuando la placenta está bloqueando parcial o totalmente el cuello del útero y por lo tanto interfiere con un parto normal.  ¡Nada porque temer!  Lo peor que puede pasar es que te hagan una cesárea.  Lo menciono porque leí que: "En un paciente con placenta previa y cirugía uterina previa, múltiples lagos placentarias deberían levantar sospechas de placenta accreta o percreta. Múltiples lagos placentarias también pueden simular una enfermedad trofoblástica gestacional."  Ésto sería algo de lo que tendrías que estar pendiente si es que fuera tu caso.

Imagen de placenta previa de Homeopathy for Women

La placenta accreta es cuando la placenta crece profundamente en la pared uterina y se ata firmemente a ella haciendo que se tenga que remover la matriz.  Aparentemente, la presencia de las lagunas en la placenta puede predecir la placenta accreta.  Las lagunas se pueden ver con la más alta sensibilidad (79%) durante las 15-20 semanas de gestación. Mientras más lagunas placentarias, más probabilidad de tener una placenta accreta.

Placenta percreta es cuando la placenta crece a través de la pared uterina y se adhiere a órganos, usualmente la vejiga.  En este caso, el remover la placenta le podría hacer daño al órgano al cual está adjunto por lo que entonces se para el sangrado y se deja en lugar para que se disuelva con el tiempo. 





Imagen de Singapore General Hospital



Lo que encontré en común en todo lo que he leí es que muchos de estos "problemas" de la placenta son causados por beber alcohol, fumar cigarrillos, usar drogas como la cocaína y haber tenido cesáreas anteriormente.  O sea, ¡que se pueden prevenir!  (Leí que hay mujeres que tienen cesáreas aunque no lo necesitan por eso de no sentir el dolor de un parto normal.)

Explicación de mi sonograma obstétrico

Aquí te pongo una foto del resultado de mi sonograma obstétrico para que entiendas mejor lo que te explico y sepas como se supone que sea el tuyo un más o menos.  Éste fue a mis 17 semanas y 3 días.  Tienes que saber también cuando fue el primer día de tu último periodo porque te lo van a preguntar. 

Aquí una breve explicación de lo que significa cada sigla:

• BPD= Diámetro Bipariental ("Biparietal Diameter").  Ésto es el diámetro entre los 2 lados de la cabeza y se mide desde las 13 semanas en adelante.
• OFD=  Diámetro Occipitofrontal ("Occipitofrontal Diameter").  Esta definición la puse tal y cual la encontré: Es el diámetro de la cabeza fetal desde la protuberancia occipital externa hasta el punto más prominente del hueso frontal en la línea media.
• HC= Circunferencia de la Cabeza ("Head Circumference"). También se mide de las 13 semanas en adelante.
• AC= Circunferencia del Abdomen ("Abdomen Circumference").  Dicen que es la medida más importante que hay que hacer al final del embarazo y se debe de hacer múltiples veces para monitorear el crecimiento del feto.  Esto refleja más bien el tamaño y el peso del feto que la edad o tiempo de gestación.
• FL= Largo del Fémur ("Femur Length"). Mide el hueso más largo del cuerpo y refleja el crecimiento longitudinal del feto.  Su utilidad es similar a la BPD. Aumenta de aproximadamente 1,5 cm a las 14 semanas a aproximadamente 7,8 cm a término.  Al igual que el BPD, las medidas del FL deben hacerse tan pronto como sea posible.  Leí que no es bueno que el FL sea más pequeño que el resto del cuerpo por varias semanas.  Pero no quiero asustar a nadie. Si eso les pasa, asegúrense de consultarlos con varios médicos.  ¡No solamente con uno!
• Cerebellum= Cerebelo. Es la parte del cerebro que se encuentra en la parte posterior del cráneo.  Su función es regular y coordinar la actividad muscular.
   

En mi caso, aunque tengo algunas lagunas placentarias, mi bebé está creciendo de acuerdo al tiempo de gestación.  En el sonograma obstétrico le deben de medir todas las extremidades, órganos, etcétera, excepto los pulmones porque al ser aire no se ven en el estudio. 

Yo me hice el sonograma en Centro Médico en el Hospital Municipal de San Juan y fueron bien atentos, profesionales y educados.  Fue una gran experiencia para mi y los recomiendo.  El número de allí es (787) 480- 2700. Llama por la mañana tempranito y saca cita.  Yo fui con  mi plan médico, identificación con foto, la carta de certificación de cubierta especial (del plan médico) y con la orden de un ginecólogo (Dr. Miguel Echevarría) quien me atendió en la sala de emergencia de Centro Médico anteriormente cuando me resbalé y me caí.  El otro ginecólogo que iba  a ser el "principal" por así decirlo nunca me mandó a hacerme un sonograma y tampoco me atendió debidamente (ese se llama Dr. David Aguirre y NO lo recomiendo).

 

 

¿Qué causa las lagunas placentarias?

Estuve buscando respuesta a esta pregunta por par de días hasta que finalmente leí un reporte acerca de las lagunas placentarias en el website del Centro Nacional de Información Tecnológica (NCBI por sus siglas en inglés), acerca de unos estudios conducidos en Londres con 1,198 mujeres embarazas que estaban en su segundo trimestre de gestación.  El resultado es que estas lagunas son más prevalentes en las mujeres con placentas más gruesas de 3cm de lo normal (en otros sitios decían 4cm). ¡Prevalentes significa que es de mayor incidencia no significa que es siempre! Otra cosa es que, estas lagunas no están asociadas con complicaciones uteroplacentarias o con resultado adverso cuando parieron.  Ésto me lleva a mi próxima pregunta...
 

¿Qué causa que la placenta sea más gruesa de lo normal?

 

Aquí está la lista que encontré de las causas para que la placenta sea más gruesa de lo normal.  El estudio dice que una placenta normal raramente excede los 4 centímetros.  En mi caso, según los resultados del CBC ("Complete Blood Count" por sus siglas en inglés) yo tengo un poco de anemia, exactamente "hyperchromic anemia" lo cual sale como una de las causas.  No puse una definición de cada artículo de esta lista porque en vez de tener un "post" esto se convertiría en una tesis.  Pero si sabes que tienes alguna de estas condiciones, consúltalo con tu OB/GYN.

 

1. Engrosamiento homogéneo:

• Idiopático
• Diabetes mellitus materna
• Hidropsis mune e inmune
• Infección
• Aneuploidía (trisomía)
• Anemia fetal o materna

2. Engrosamiento heterogéneo:

• Hemorragia placentaria
• Embarazo muscular
• Triploidía
• Vitisitis
• Síndrome de Beckwith-Wiedermann

3. Engrosamiento focal:

• Tumor placentario
• Mole de Breus
• Abrupción placentaria
• Hemorragia placentaria focal

Se informa que ésto ocurre en el 0.6% de los embarazos.

¿Qué podemos hacer al respecto? 

 

Según otro estudio que leí conducido en Korea, las lagunas placentarias pueden desaparecer (!!!).  Lo que sí es que hay que vigilar que si estas lagunas son muy grandes, el feto puede estar bajo peso gestacional (acuérdate que la placenta nutre y suple oxígeno al feto) por lo tanto tu médico te tiene que monitorear por el resto del embarazo.

Y claro está, tienes que velar por estar saludable especialmente durante el embarazo. No fumar, no beber alcohol, reducir la cafeina, tomar multivitaminas y minerales diariamente, no comer porquerías ("fast foods", frituras, cosas con colorantes o sabor artificial) y muy importante, ¡ser feliz y agradecida de la vida!

 

Aparte de ésto no encontré otros tratamientos.

Por favor, regresa a este "post" porque seguiré poniendo información a medida que vaya aprendiendo más del tema. Sabrás si puse información nueva por la fecha de modificado que sale al comienzo. 

"Update": En los resultados de mi sonograma obstétrico de las 17 semanas sale que mi bebé está bien y que notaron lagunas placentarias, como ya me había dejado saber la técnica en ecografía.  Le pregunté a la ginecóloga acerca de lagunas placentarias pero no le dio mucha importancia... Típico.  Puede ser que no sepa mucho del tema.  Lo que voy a hacer es vigilar si las lagunas han aumentado o disminuido en mi próximo sonograma.  Yo misma le voy a preguntar al que haga el sonograma para poder comparar los resultados.   

 

¡Espero que toda esta información les sea útil! Si saben algo adicional por favor coméntenlo para aprender. También me gustaría saber de sus experiencias.

 

Referencias

1. Definición de sonograma:
Este website comienza en español y luego sigue en inglés.  Parece que no lo terminaron de traducir. Te explican los diferentes tipos de ultrasonidos y para que se usan.
Ultrasonido: Sonograma o Ecografía
American Pregnancy Association
http://americanpregnancy.org/es/prenatal-testing/ultrasound/

2. Significado de lagunas placentales:
What is the significance of a placental lakes?
Not so Common Questions
http://www.perinatology.com/Q&A/qanda37.htm


3. Definición de sinuses en la placenta:
Placental Sinuses, Marginal Sinuses
Medical Dictionary
The Free Dictionary by Farlex
https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/marginal+sinus


4. Significado e imagen de placenta previa:
Homeopathy for Women
http://www.homeopathyforwomen.org/placenta_previa.htm


5. Imágenes de tipos de placentas y significado de placenta accreta y percreta:
Too posh to push? You might lose your womb
(Singapore Health Issue, January-February 2016, Pg 3-4)
Singapore General Hospital
https://www.sgh.com.sg/about-us/newsroom/News-Articles-Reports/Pages/TooposhtopushYoumightloseyourwomb.aspx

6. Placenta accreta:

The Ultrasound of Life

Interactive fetal and ultrasound MRI

http://www.fetalultrasound.com/online/text/33-008.htm

7. 4 Alteraciones de la placenta y su tratamiento:

https://www.guiadelnino.com/embarazo/pruebas-en-el-embarazo/4-alteraciones-de-la-placenta-y-su-tratamiento

8. Imagen de laguna placentarias de Research Gate:
https://www.researchgate.net/figure/Gray-scale-ultrasound-image-demonstrating-placental-lacunae-arrow-consisting-of_fig2_26329513


9. ¿Acaso las lagunas placentarias tienen alguna importancia clínica?
Are placental lakes of any clinical significance?
Thompson MO¹, Vines SK, Aquilina J, Wathen NC, Harrington K.
Oct. 23, 2002

U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361687


10. El significado clínico de una placenta agrandada.
 The clinical significance of large placental:
Hwang HS¹, Sohn IS, Kwon HS.
Junio 2012
Division of Maternal and Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Research Institute of Biomedical Science, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22608067


11. Una guía con imágenes del ultrasonido para el segundo trimestre.
 A pictorial guide for the second trimester ultrasound:
(Lee la explicación para la imagen #50.
Read explanation for Figure 50)
Michael Bethune, FRANZCOG, DDU, COGU, ^{1 , 2} Ekaterina Alibrahim, FRANZCR, ¹ Braidy Davies, Grad Dip US, AMS, ¹ and Eric Yong, MBBS, BMed SciAugust 2013Australian Journal for Ultrasound in Medicine
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5029995/


12. Imagen de la placenta y sinuses:
Este website tiene información acerca de lo que hace la placenta.
RR School of Nursing
https://www.rrnursingschool.biz/unity-companies/prenatal-nutrition.HTML


13. Causas de una placenta gruesa:
Thick Placenta
The Ultrasound of Life
Interactive Fetal Ultrasound and MRI teaching DVD
http://www.fetalultrasound.com/online/text/33-002.htm


14. Explicación de las medidas del sonograma obstétrico:
Fetal Ultrasound Measurements
BabyMed
https://www.babymed.com/fetal-and-obstetric-ultrasound-measurements-pregnancy


15. Definición de diámetro occipitofrontal:
Occipitofrontal Diameter
Dictionary.com
http://www.dictionary.com/browse/occipitofrontal-diameter


16. Definición de cerebelo:
Cerebellum
Google dictionary
https://www.google.com.pr/search?source=hp&ei=bZm9WoHWJNLt5gKBvbvwCw&q=what+is+the+cerebellum+&oq=what+is+the+cerebellum+&gs_l=psy-ab.3..0l10.975.6978.0.7953.24.14.0.4.4.0.1548.3565.0j6j3j1j8-1.11.0....0...1c.1.64.psy-ab..9.15.3803.0..35i39k1j0i3k1j0i131k1j0i20i263k1.0.ghcrUUQBNAE


17. Definición de ecogenicidad:
¿Qué significa ecogenicidad?
Muy Fitness
https://muyfitness.com/que-significa-ecogenicidad_13168069/


18. Definición de insuficiencia placentaria:
Placental insufficiency
Sinai Health System
Joseph and Wolf Lebovic Health Complex
Mount Sinai Hospital
https://www.mountsinai.on.ca/care/placenta-clinic/complications/placentalinsufficiency


19. Definición de espacios intervellosos:
Diccionario Médico
http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/35467/espacio